Rellene el formulario y adjunte la documentación.

DATOS COLABORADOR:

DATOS TOMADOR:


¿La cuenta para el abono de la franquicia es la misma que la del cobro de la prima de AMF?
SiNo

(Si ha respondido que "No" adjunte el Certificado de Titularidad)

DATOS PÓLIZA PRINCIPAL:

ADJUNTAR DOCUMENTACIÓN:

(Tamaño: max 5mb por archivo)

Póliza principal (en vigor en la fecha de siniestro)

Declaración de siniestro/Liquidación de compañía

Comprobante de pago de la franquicia

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