Rellene el formulario y adjunte la documentación.

    DATOS COLABORADOR:

    DATOS TOMADOR Y VEHÍCULO:


    Costes reclamados:

    ¿La cuenta para el reembolso es la misma que la del cobro de la prima de RGA?
    SiNo

    (Si ha respondido que "No" adjunte el Certificado de Titularidad)

    DATOS DEL SINIESTRO:

    ADJUNTAR DOCUMENTACIÓN:

    (Tamaño: max 5mb por archivo)

    Póliza principal (en vigor en la fecha de siniestro)

    Permiso de conducción de la persona que tuvo el accidente

    Facturas de los costes que reclama


    Ficha técnica del vehículo

    DAA/Atestado Policial

    Fotografías





    (Max 5mb por fotografía)

    Declaración de siniestro a compañia

    Otros documentos